患者信息:姓名:______ 性别:______ 年龄:______ 病历号:______
委托人信息:姓名:______ 性别:______ 年龄:______
有效证件号码:_________ 住址:______
受托人信息:姓名:______ 性别:______ 年龄:______
联系电话:_________
有效证件号码:_________ 住址:_________
与患者关系:□配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他
本人于______年______月______日因病住院。在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要做出的决策,我委托______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续。被委托人的签字视同于我的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:_________ (手印) ______年______月______日
受托人签名:_________ (手印) ______年______月______日
由于个人原因,委托人无法亲自前往__县公安局__派出所办理__事务。因此,特别委托__代表委托人办理该事务,并且被委托人自愿接受了这项委托。
委托人(签字盖章):
被委托人(签字盖章):
委托时间:年 月 日
代理合同委托书
受委托人信息:
- 姓名:
- 工作单位:
- 职务:
委托人信息:
- 法定代表人:
- 职务:
根据以下授权,特此委托代理人代表委托人签订合同事宜:
1. 代表委托人与他方进行协商,商定合同内容;
2. 作为代理人代表委托人签署合同。
在行使上述授权的过程中,受委托人需承担其行为带来的全部法律责任。
本委托书有效期至合同签订之日止。
委托单位:
法定代表人:
日期:
签订授权委托书时需注意以下事项:
1. 必须明确委托的起止时间,以避免引起争议。
2. 授权委托的方式有明示授权、默示授权和追认授权。
3. 对于公民之间的特别授权委托书,应办理公证,以确保委托行为的真实合法。
委托代理房屋租赁发票办理事项
尊敬的相关部门: