每一份工作都需要我们认真的对待,那么关于授权委托书证明书呢?下面是小编给大家整理的授权委托书证明书范文,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
劳动人事争议仲裁委员会:
我(单位)的劳动人事争议一案已经提交给你们委员会处理。根据法律规定,我(单位)委托以下人员作为我们的代理人:
(1) 姓名: 性别: 民族:
出生年月: 工作单位:
职务: 电话:
与委托人关系:
(2) 姓名: 性别: 民族:
出生年月: 工作单位:
职务: 电话:
与委托人关系:
委托的事项和权限如下:
一、一般代理(代为参加仲裁,代签仲裁文书)。
二、特别授权代理(代为参加仲裁,代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求,进行和解、调解,提起反申请,代签法律文书、代为提起诉讼等)。
三、代理权限为:
委托人: (签章)
受委托人: (签章)
年 月 日
患者信息:
患者姓名:______
性别:______
年龄:______
病历号:______
委托人信息:
委托人姓名:____________
性别:______
年龄:________
有效证件号码:_______________
住址:______
受托人信息:
受托人姓名:_____________________
性别:______
年龄:_________
联系电话:___________________
有效证件号码:_______________
住址:_____________________
与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于______年______月______日因病住院。在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________。本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续。被委托人的签字视同本人的签字。