医疗保险相关论文

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关键词：医疗保险，体系，问题，对策

一、对事业单位一些医疗保险问题的分析

(一)医疗保险的现状

以河北省唐山市陡河水库管理处这个自收自支的事业单位举例说明，我们共有380人参加了公务员基本医疗保险。医疗改革前是公费医疗，实报实销的形式。改革后是以“个人帐户与社会统筹相结合”的筹资模式，职工医疗保险个人账户资金由职工个人缴费部分和单位缴费按比例划入部分组成。单位缴费部分划入个人账户的比例，一般为用人单位缴费的30%左右，其中职工的个人账户具体比例分为下面三个方面：

1)每个职工需要将其工资收入的2%上缴;这部分全部计入个人帐户。

2)职工所在单位缴纳大约基本医疗保险费(职工工资总额的6.5%)的30%，而将45周岁以下在职职工的1%划入，45周岁(含45周岁)以上到退休时职工的1.5%划入，退休人员以本人上年度退休费为基数按4%的比例划入个人帐户。

3)基本医疗保险基金的利息(计息办法：当年筹集的基本医疗保险基金，按银行同期活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按银行同期3个月期整存整取利率计息;历年结存资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息。)基本医疗保险基金及利息不计征税费。用参保人的个人账户来支付其门诊医疗费用和住院医疗费个人负担部分，以及个人应交付部分定点零售药店的费用。个人账户的前两个部分是按月划入的，除了有用时，否则会一直留在账户中。统筹基金最高支付限额为每年年末可报销最高25000元医疗费，但是该年的医疗费都是先由员工自己垫付，这样造成员工很大的压力。

一般统筹基金大致都是从参保单位缴纳医保费总额出去个人账户后的剩余部分，医疗基金主要由统筹基金支付，而个人也要缴纳一部分，这样，参保人得到的统筹金就很少了。

(二)医疗保险存在的问题及解决建议

医保改革是社保改革中最复杂的一种，它涉及到医疗供需双方、医保机构以及医药销售等方方面面，尽管医保运行有些许成就，但也存在诸多问题。

1、医保费不能很好地控制，导致很多地方财政及企业负担极为沉重。控制医保费用总量应该规定医保费用标准，规定医保水平和质量。

2、公费医疗药品报销范围不够合理。河北省唐山市基本医疗保险药品目录及医疗项目中公布的西药1139种(甲类315种、乙类821种)，中成药986种(甲类13种、乙类851种)，增加商品名4054种(西药3959种，中成药95种)，中草药整理出576种。其中可以看出个人自负比例较低的甲类药品范围较窄，甲、乙类药品划分不尽合理。比如安乃近、布洛芬等医生最常用的退热药都划归乙类药品。解决方法一是患者在就医时，应提高自我保护意识，用药应首选药品目录内的药品。在门诊和住院时也应规定医院的责任，规定医生给病患所开具的药品必须在基本医疗保险内的比例数。如果超出这一比例，就由院方和医生负责承担超出的部分或全部。

3、医疗水平与质量有待提高。医院为了获得更多利润，滥用药、滥检查的现象非常严重，这已经成为各大医院创收的潜规则。这就浪费了患者大量的不必要的金钱和时间。针对这一问题应该由有关部门对检查项目进行严格的监控，如果属实应由医院方负责承担一定比例或全部。这样，医院如果在违规开药或检查时，就会对自身利益造成损害。医院基于这个原因，就会自觉的按照规定运行。

4、医疗保险资源分布不合理，费用负担不均。大城市和小城市的差别，城市和农村的差别，东部和西部的差别等等。如何使医疗设施及医务人员这些资源分布趋于合理，这是个很现实的问题。一要加大政府对小城市、农村及西部这些缺医少药地方的财政支付力度，二要对这些地方医护人员给予非厚的回报。        5、各项就医及报销环节的具体操作给人们带来诸多不便。报销、转院、异地就医等手续烦琐。对患者硬性规定就医地点，不利于及时治疗。对特殊疾病患者及慢性病患者的处理缺乏灵活性等。这都需要狠抓信息系统建设，简化办事程序，提高工作效率。

二、完善医疗经费使用的建议

疾病本不可预测，而医疗费用猛增，所以应该改善医保条件，扩大医保范围，增加个人账户内医保金额，使患者能够得到及时有效的治疗。与此同时，我们要不断地加强和改革医疗保险制度，加快医药卫生体制改革的脚步，为人民群众带来更实惠有效的医疗保险制度。另外，规定医保水平和质量也是很有必要的。医保经办机构要与医院签订医保协议，包含医保范围、质量要求等问题。

为了加强管理，应该从根源上防止并且治理腐败，改换当前的财务体制，建立健康的科学健全的，高效率的财务管理机制。与此同时，要严格监督管理，打击不法现象。

1)领导部门要杜绝一些经济违法现象，加大经费管理力度。将强自身建设，反腐倡廉，提高个人政治道德修养。

2)委派会计制度，可以改变单位财会部门走形式，与领导互相勾结的现象。

3)保障预算能够更为严格的照相关规定执行，一定的制度是不可少的。审核原始凭证，核账簿，检查账与账，账与实际情况，银行的存款，银行对账单，银行余额调节表是否有实际情况相吻合。这样就可以知道各种收入与支出是否真实，是否合法，以及预算控制情况。

4)审计部门，纪检部门和财务部门应该定期检查项目经费的支出情况，至少要每年2次以上。一路跟踪整个项目的全过程，发现问题，解决问题，对于问题严重的，要及时查处，严厉打击，以确保项目资金更健康落实，从而使社会效益最大化。

三、结语

关于事业部门存在的医保问题，是该行业发展过程中常见的现象，文章对此做了相应分析，并提出了一些建议。但愿可以看到上文所列举的不良现象有所改善，我国的医疗保险体系朝着健康方向的发展，这样人民生活水平才能上一个台阶。

参考文献：

[1]王兰春。医保十年路 开遍幸福花——西昌市医疗保险事业发展综述[J].四川劳动保障，2011年12期

[2]滕玉珊。从水利事业单位医疗保险体系分析医疗保险现状[J].黑龙江水利科技，2008年3期

[3]《唐山市机关事业单位职工基本医疗保险管理暂行办法》